肺結核

何謂肺結核？

肺結核是由結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）這種細菌引起的傳染病，它也被稱為科赫桿菌。此病主要侵襲肺部，即所謂的肺型，但也可能損害其他器官與系統，例如淋巴結、骨骼、腎臟，以及包覆腦部的薄膜。

這種稱為肺外型的類型，在帶有 HIV 與愛滋病者身上較為常見，尤其是免疫力低下時。此病可以治癒，而影響結果最大的因素就是及早開始治療並完成療程。因此，任何持續三週或以上的咳嗽，都應在醫療衛生機構進一步查明。

肺結核如何傳播？

傳播經由空氣發生。當患有活動性肺結核或喉結核且未接受治療的人咳嗽、說話或打噴嚏時，會向環境中釋出氣溶膠，也就是可在空中懸浮數小時的極微小粒子。吸入這些粒子的人可能受到感染。在一個社群中，估計一名未治療的患者在一年之內平均能感染 10 到 15 人。

肺結核不會經由共用物品傳染。沉積在衣物、床單、杯子與餐具上的桿菌很難散播到空氣中，因此這些物品在傳播上並不扮演重要角色。

開始治療之後，傳播會逐漸下降，通常約 15 天後風險就已明顯降低。即便如此，在痰液檢查呈陰性之前，仍值得維持一些防護：咳嗽與打噴嚏時用前臂或手帕遮住口鼻，並讓環境保持良好通風與日照。桿菌對陽光敏感，而空氣流通有助於驅散粒子。

症狀有哪些？

肺結核最常見的症狀是咳嗽，可能是乾咳，也可能帶痰。隨著時間推移，咳嗽可能伴隨帶膿或帶血的分泌物。凡是咳嗽持續三週或以上者，即使其他症狀看似輕微，都應接受肺結核檢查；在較為脆弱的族群中，即使咳嗽持續時間較短，也建議查明此病。最常見的徵象為：

• 咳嗽三週或以上，有無咳痰皆然
• 發燒，通常出現在傍晚
• 夜間出汗
• 體重減輕與食慾不振
• 過度疲倦
• 部分病例痰中帶血

延伸閱讀：持續咳嗽何時是警示徵象

何時就醫

有些徵象需要立即在急診或緊急部門評估：

在兒童以及帶有 HIV 與愛滋病者身上，過度嗜睡、劇烈頭痛與頸部僵硬也值得注意，這些可能顯示包覆腦部的薄膜受到損害。

• 咳嗽帶血
• 呼吸困難
• 胸痛
• 高燒不退

發病風險較高的族群

除了與個人免疫力相關的因素之外，罹患肺結核與生活條件直接相關。根據巴西衛生部，街友罹患肺結核的風險約為一般人的 54 倍，被剝奪自由者高出 26 倍，帶有 HIV 與愛滋病者高出 23 倍，移民則高出 5.8 倍。原住民族群的發病率也高於平均。

其他會提高風險的情況還包括：

• 免疫力低下，例如使用免疫抑制劑、接受透析或患有糖尿病者
• 營養不良
• 飲酒與使用毒品
• 在密閉、通風不良且擁擠的場所共處
• 在醫療衛生機構工作，尤其是在住院區與處理此細菌的實驗室

如何診斷？

診斷結合臨床評估與檢查，並在公共衛生系統中免費提供。在巴西公共衛生系統（SUS）中主要使用：

胸部X光檢查則作為輔助檢查。當疾病位於肺部之外時，醫療團隊可依症狀從其他部位採集檢體。在巴西，肺結核屬於強制通報疾病：所有確診病例均由醫療衛生機構登錄於監測系統，這有助於掌握國內的疾病狀況並規劃公共衛生行動。

• 結核分枝桿菌分子快速檢測（TRM-TB）或抗酸菌塗片檢查，以痰液檢體進行
• 培養，可確認細菌的存在
• 藥物敏感性測試，可顯示細菌是否對某種藥物具抗藥性

哪些疾病可能與肺結核混淆

持續咳嗽、發燒與體重減輕會出現在許多其他疾病中，例如肺炎、支氣管炎，甚至肺癌。因此，痰液檢查才能確認肺結核，避免被當作其他感染治療，或使其他疾病被忽略。

對於本身已有肺部疾病的人，症狀可能混淆，這更凸顯了檢查的必要性。

治療與照護

請勿自行開始、停用或調整任何藥物的劑量。只有醫療專業人員能針對您的狀況決定合適的治療方式。

肺結核的治療免費，且僅在巴西公共衛生系統（SUS）中提供。療程至少持續六個月；在某些對藥物敏感且無重症的兒童病例中，可使用較短的為期四個月療程。

基本療程包含四種藥物：利福平、異煙肼、吡嗪醯胺與乙胺丁醇。在最初兩個月，四種藥物合併使用，稱為強化期。接下來四個月通常保留利福平與異煙肼，稱為維持期。在許多醫療機構中，藥錠會製成單一複方劑型，有助於每天服用正確的劑量。

在最初幾週，患者通常已感覺好轉，但這並不代表疾病已經治癒。中斷治療或不規律服藥可能導致抗藥性肺結核，它更難治療且需要更長時間。有幾項用藥上的防護需要特別注意：

• 利福平與異煙肼可能造成肝臟發炎，有時甚至嚴重；若皮膚或眼睛發黃、尿液變深，或出現噁心、嘔吐或腹痛，請告知醫療團隊
• 由於利福平的作用，尿液、汗水與眼淚出現橘色是預期中的現象；這是正常的，並不危險
• 有些藥物可能與治療產生交互作用，例如避孕藥的效果可能降低；因此請將您使用的所有藥物告知專業人員
• 治療期間請避免飲酒，因為酒精會提高肝臟受損的風險

延伸閱讀：肺結核的治療免費且能治癒

追蹤照護與直接觀察治療

主要的支持策略之一是直接觀察治療（TDO）。在這種方式中，患者在醫事人員或其他受訓專業人員面前服藥，地點可在醫療衛生機構，甚至在自己家中。自 2023 年起，觀察也可透過數位方式進行，例如視訊、照片、語音通話，或附有服藥確認的訊息。

TDO 最好在每週所有上班日進行。地點與時間由患者與醫療衛生機構共同約定。

康復與可能的併發症

只要正確完成治療，大多數人都能順利康復。當疾病未接受治療或治療不規律時，可能出現併發症，例如肺部破壞、出血與胸腔積氣。在重症型態中，疾病可能侵犯包覆腦部的薄膜；在帶有 HIV 與愛滋病者身上，它是傳染病致死的主要原因之一。

治癒之後，仍可能再次罹患肺結核。因此，曾得過此病而再次出現持續三週或以上咳嗽者，應尋求評估。

如何預防？

預防結合兒童時期的疫苗接種與避免傳播的措施。為此：

• 為兒童接種卡介苗（BCG），可預防此病的重症型態
• 保持環境通風且陽光能照入
• 落實咳嗽禮儀，咳嗽與打噴嚏時用前臂或手帕遮住口鼻
• 避免在密閉場所群聚
• 查明持續三週或以上的咳嗽
• 完成治療直到結束，以中斷傳播
• 為風險較高者評估潛伏感染，並在符合指徵時治療

卡介苗

巴西公共衛生系統（SUS）提供的卡介苗（BCG）可保護兒童免於此病最嚴重的型態，例如粟粒性結核與結核性腦膜炎。它於出生時接種，最遲至 4 歲 11 個月又 29 天，可在基層醫療衛生機構的疫苗接種室與部分產科機構取得。

自 2019 年 2 月起，巴西衛生部不再建議為未留下疤痕的兒童重新接種。體重低於 2 公斤的早產兒此時不能接種此疫苗。卡介苗無法阻止所有病例，因此其他預防措施依然重要。

桿菌潛伏感染（ILTB）

並非所有接觸到桿菌的人都會發病。有些人體內帶有細菌卻沒有症狀，這種情況稱為結核分枝桿菌潛伏感染（ILTB）。這種狀態可能維持數年，唯有在免疫力下降時才會轉變為疾病。發病風險最高的是感染後的頭兩年。

預防性治療由醫事人員依個別情況建議。選項包括異煙肼，可將疾病發作的風險降低約 60%；為期四個月的利福平；以及利福噴汀合併異煙肼、為期 12 週的組合。

診斷並治療 ILTB 是避免發病的主要方法之一，尤其針對：

• 與確診肺結核者同住的人
• 兒童
• 帶有 HIV 與愛滋病者
• 使用會降低免疫力藥物的人