腸胃炎（感染性腹瀉）

什麼是腸胃炎？

腸胃炎是胃與腸的發炎，最常見的病因是病毒、細菌或寄生蟲。它表現為腹瀉，世界衛生組織把腹瀉定義為一天內三次以上鬆軟或水樣的排便。

任何年齡都可能發生，但最脆弱的是幼兒與長者，他們流失水分與鹽分可能惡化得很快。多數發作輕微、幾天內會自行好轉，真正影響結果的往往是補回水分與電解質的速度。

根據巴西衛生部，急性腹瀉疾病主要影響五歲以下兒童；在自來水與下水道取得受限的地方，腹瀉仍是這個年齡層的主要死因之一。

有哪些症狀？

通常來得突然，以腸胃道症狀為主，有時合併發燒。

• 腹瀉，糞便鬆軟或呈水樣
• 嘔吐與噁心
• 腹痛與絞痛
• 發燒，但不一定出現
• 糞便帶血或黏液，見於細菌性或寄生蟲性病因
• 脫水訊號：口乾、尿量少且顏色深、哭泣時沒有淚水、嗜睡或煩躁

如何傳播？

傳播途徑是糞口傳染：病原體從糞便排出，經由嘴巴進入另一個人體內。最常見的途徑是受污染的飲水與食物、沒洗過的手，以及與病人或受污染物品的直接接觸。

諾羅病毒常在密閉環境造成群聚，而根據世界衛生組織，輪狀病毒是讓幼兒生病最多的病毒。腹瀉也是衛生條件的指標：在缺少自來水的地方，同樣的病原會隨季節反覆出現。

如何診斷？

多數情況靠臨床診斷，也就是問診加上評估脫水程度，不一定需要檢驗。決定處置方向的不是病原體的名字，而是病人流失了多少水分與鹽分。

當糞便帶血或黏液、嚴重脫水，或懷疑群聚感染時，專業人員可能安排糞便檢驗：細菌培養、寄生蟲檢查與病毒檢驗。這種情況下，檢體必須在使用抗生素之前採集，以免影響結果。

並非所有腹瀉都是感染造成。藥物、乳糖不耐、乳糜瀉與腸躁症也會引起腹瀉，這些情況並沒有病原體需要治療。

什麼時候該就醫？

面對腹瀉，決定就醫與否的指標不是持續幾天，而是病人的狀態。如果兩天內沒有好轉，或出現下列任何一項警訊，就應回到醫療機構，尤其是嬰兒、幼兒與長者。

• 糞便帶血或黏液
• 反覆嘔吐，無法留住液體
• 非常口渴、口乾、尿量少且顏色深
• 眼窩凹陷、嬰兒囟門凹陷、哭泣時沒有淚水
• 過度嗜睡、極度虛弱或拒絕進食

腹瀉的警訊請見這篇文章

如何治療？

請勿自行開始、停用或調整任何藥物的劑量。只有醫療專業人員能針對您的狀況決定合適的治療方式。

治療的重點是補回流失的部分。口服補液鹽（SUS 免費提供）應從腹瀉一開始就頻繁地小口飲用。水與一般食物也有幫助，但口服補液鹽能以恰當比例補回水分與鹽分。

對兒童，世界衛生組織與巴西衛生部建議口服補液鹽搭配連續 10 至 14 天的鋅，可縮短病程並降低併發症風險。維持進食與母乳哺餵能加快康復。

當流失較多時，可在醫療機構進行補液；情況嚴重者則以靜脈注射補液。這套補液方案由專業人員評估脫水程度後決定。

止瀉藥與止吐藥不應自行服用，兒童尤其如此：這類藥物會把身體正試圖排出的病原體留在腸道裡。只有專業人員確認是痢疾、霍亂或其他特定細菌或寄生蟲病因時，才該使用抗生素。

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如何預防？

世界衛生組織指出，預防的基礎是自來水、下水道，以及用肥皂洗手，吃東西前與上廁所後。此外，也要徹底清洗蔬果與廚房器具，並在生命最初幾個月維持母乳哺餵。

針對輪狀病毒，SUS 的疫苗接種行程提供兩劑口服疫苗，分別在兩個月與四個月大時接種。它不能預防所有腹瀉，但能大幅減少把孩子送進醫院的重症。

如何降低再次感染的風險請見這篇文章