Dengue

O que é dengue?

Dengue é uma infecção causada por um vírus transmitido principalmente pela picada do mosquito Aedes aegypti. Existem quatro sorotipos do vírus, e uma pessoa pode adoecer mais de uma vez ao longo da vida.

A maioria das pessoas infectadas apresenta sintomas leves ou nenhum sintoma. Uma parcela menor evolui para formas graves, geralmente depois que a febre começa a ceder.

A infecção por um sorotipo gera imunidade duradoura contra ele, mas não protege contra os outros três. Por isso, uma nova infecção por outro sorotipo pode aumentar o risco de a doença evoluir para a forma grave.

A doença é mais comum em regiões tropicais e subtropicais, sobretudo em áreas urbanas com acúmulo de água parada e alta densidade de mosquitos.

Como a dengue é transmitida?

A transmissão acontece pela picada de um mosquito fêmea infectado, sobretudo durante o dia. Não há transmissão direta de pessoa para pessoa.

O mosquito se reproduz em água parada, o que explica por que os casos aumentam em períodos de chuva e calor.

O Aedes aegypti costuma picar no início da manhã e no fim da tarde e vive perto das pessoas. Por isso, quem está com dengue deve evitar novas picadas: isso reduz a chance de o mosquito adquirir o vírus e transmiti-lo a outras pessoas.

Em situações raras, o vírus também pode ser transmitido da gestante para o bebê, por transfusão de sangue ou por transplante de órgãos.

Quais são os sintomas da dengue?

Os primeiros sinais costumam aparecer entre quatro e dez dias após a picada do mosquito.

Os sintomas variam bastante: nem todas as pessoas têm febre alta, manchas na pele ou todas essas manifestações ao mesmo tempo, e muitas infecções não causam sintoma nenhum.

• Febre alta de início súbito, geralmente entre 39 °C e 40 °C
• Dor de cabeça intensa e dor atrás dos olhos, que piora ao movimentar os olhos
• Dores musculares e nas articulações
• Náusea, vômito e falta de apetite
• Manchas vermelhas na pele, que podem surgir mais tarde
• Coceira, sobretudo quando as manchas aparecem

Leia também: quais são os primeiros sintomas da dengue?

Quais são as fases da dengue?

A dengue costuma passar por três fases. Reconhecê-las ajuda a entender por que a piora pode acontecer justamente quando a febre começa a baixar.

Fase febril: dura de dois a sete dias, com febre, dores no corpo, dor de cabeça e mal-estar. A desidratação pode ocorrer pela febre, pelos vômitos ou pela baixa ingestão de líquidos.

Fase crítica: começa quando a febre diminui, em geral entre o terceiro e o sétimo dia, e pode durar de 24 a 48 horas. Em quem evolui para a forma grave, é nesse período que podem surgir o extravasamento de plasma, os sangramentos e o choque.

Fase de recuperação: o organismo reabsorve o líquido que saiu dos vasos, o apetite volta e as alterações dos exames tendem a regredir. Cansaço, manchas e coceira podem permanecer por algum tempo.

O que é dengue grave?

A dengue grave é a forma da doença associada a pelo menos uma destas complicações: extravasamento importante de plasma, com choque ou acúmulo de líquido que prejudica a respiração; sangramento intenso; ou comprometimento grave de órgãos, como fígado, coração, cérebro e rins.

O termo “dengue hemorrágica” ainda é usado popularmente, mas não descreve todos os casos: uma pessoa pode ter dengue grave sem apresentar sangramento evidente.

Sinais de alerta e quando procurar atendimento

A melhora da febre não significa que o risco acabou: os sinais de alerta costumam surgir quando a temperatura começa a baixar, geralmente entre o terceiro e o sétimo dia da doença.

Procure atendimento imediatamente, mesmo que a febre tenha baixado, se aparecer algum destes sinais:

• Dor abdominal intensa e contínua
• Vômitos persistentes ou dificuldade de beber líquidos
• Sangramento de gengiva, nariz ou nas fezes
• Vômito com sangue ou fezes muito escuras
• Sonolência excessiva, confusão, agitação ou irritabilidade
• Tontura, desmaio ou queda de pressão
• Dificuldade para respirar
• Pele pálida, fria e úmida
• Fraqueza intensa
• Urinar muito menos que o habitual ou sinais de desidratação
• Barriga inchada de forma repentina ou progressiva
• Piora súbita depois que a febre baixa

Leia também: quando procurar atendimento médico em caso de suspeita de dengue

Quem tem maior risco de complicações?

Qualquer pessoa pode desenvolver dengue grave, mas alguns grupos precisam de acompanhamento mais atento:

• Bebês e crianças pequenas
• Pessoas com 65 anos ou mais
• Gestantes e mulheres no pós-parto
• Pessoas que já tiveram dengue
• Pessoas com diabetes, hipertensão, doença renal, doença cardíaca, doença respiratória ou doenças do sangue
• Pessoas com obesidade
• Pessoas com imunidade comprometida
• Pessoas com dificuldade para se hidratar ou sem acesso rápido a atendimento

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico começa pela avaliação clínica: sintomas, dia em que começaram e histórico de moradia ou viagem em área com circulação do vírus. No exame físico, o profissional procura sinais de desidratação, sangramento, alterações na circulação e comprometimento de órgãos.

O tipo de exame depende do momento da doença. Nos primeiros dias, geralmente até o quinto dia, o RT-PCR e o teste de antígeno NS1 podem identificar o vírus; a partir do sexto dia, a sorologia detecta os anticorpos produzidos contra ele.

O hemograma ajuda a acompanhar leucócitos, hematócrito e plaquetas, mas não confirma a dengue sozinho. Exames de função hepática e renal, testes de coagulação e exames de imagem podem ser solicitados conforme o quadro.

A queda das plaquetas é comum, mas o número isolado não define a gravidade nem indica transfusão por si só: o risco é avaliado em conjunto com o estado geral, a pressão arterial, a hidratação e outros exames.

Quais doenças podem parecer dengue?

Febre, dores no corpo e manchas na pele também aparecem em outras doenças. Dependendo da região e dos sintomas, o profissional pode considerar outros diagnósticos.

Não é seguro diferenciar essas doenças apenas pela aparência das manchas ou pela intensidade da dor: a avaliação profissional é necessária.

• Chikungunya e zika
• Febre do Oropouche
• Covid-19 e influenza
• Leptospirose
• Malária
• Sarampo e rubéola
• Febre amarela
• Meningite e outras infecções

Tratamento e cuidados

Não comece, não suspenda e não altere a dose de nenhum medicamento por conta própria. Só um profissional de saúde pode indicar o tratamento adequado ao seu caso.

Não há medicamento antiviral específico. O manejo se baseia em hidratação, alívio dos sintomas e acompanhamento clínico, sempre com orientação de um profissional de saúde.

Em quadros leves, os cuidados incluem repouso, ingestão frequente de líquidos, alimentação leve conforme o apetite, observação da quantidade de urina e retorno para reavaliação na data indicada.

Para febre e dor, o paracetamol pode ser indicado, mas a escolha e a dose dependem da idade, do peso e de outras condições, e devem ser definidas por um profissional de saúde. Não se automedique.

Enquanto houver suspeita de dengue, evite aspirina (AAS), ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno e remédios para gripe ou dor que contenham essas substâncias: eles aumentam o risco de sangramento.

Se houver vômitos repetidos, desidratação, sinais de alerta ou dengue grave, pode ser necessário receber soro na veia, ficar em observação ou ser internado. A quantidade e a velocidade da hidratação intravenosa são definidas pela equipe de saúde.

Antibióticos não têm efeito contra o vírus, e corticoides e transfusões não são indicados de rotina: dependem de avaliação médica específica.

Recuperação e cuidados

A maioria das pessoas se recupera em uma ou duas semanas. O cansaço e a fraqueza podem persistir por mais tempo, mesmo depois que a febre e as dores desaparecem.

O retorno às atividades deve ser gradual, e é melhor evitar exercício intenso, consumo de álcool e automedicação durante a recuperação.

Procure novamente o serviço de saúde se os sintomas voltarem ou se aparecer falta de ar, sangramento, dor abdominal, tontura ou redução da quantidade de urina.

Com reconhecimento precoce e manejo adequado, a maioria dos casos graves pode ser tratada com sucesso.

Como prevenir a dengue?

Como não existe tratamento específico para eliminar o vírus, a prevenção combina eliminação de criadouros, proteção contra picadas e vacinação quando indicada.

Os ovos do mosquito podem permanecer viáveis por meses em superfícies secas. Por isso, não basta descartar a água: é importante esfregar as paredes internas dos recipientes.

Repelentes com icaridina, DEET ou IR3535 podem ser usados conforme o rótulo e as orientações para cada faixa etária, inclusive na gestação.

No Brasil existem vacinas contra a dengue aprovadas pela Anvisa. A indicação depende da idade, das condições de saúde e das recomendações vigentes, e a oferta pode variar conforme o município. Consulte uma unidade de saúde para saber se a vacina é indicada para você. Mesmo quem foi vacinado deve continuar eliminando os criadouros e evitando a picada.

• Eliminar água parada em vasos, calhas, pneus e recipientes guardados
• Manter caixas d’água e tonéis tampados
• Limpar com frequência bebedouros de animais e ralos pouco usados
• Colocar areia nos pratinhos dos vasos ou retirá-los
• Guardar garrafas e baldes virados para baixo
• Manter piscinas tratadas e cobertas quando não estiverem em uso
• Verificar bandejas da geladeira e do ar-condicionado, que também acumulam água
• Usar repelente e roupas que cubram braços e pernas em áreas com transmissão
• Instalar telas em portas e janelas e usar mosquiteiro, sobretudo para bebês e pessoas acamadas

Veja o guia completo: como prevenir a dengue