糖尿病

什麼是糖尿病？

糖尿病是一組以血糖過高為特徵的疾病總稱。當胰臟無法產生足夠的胰島素，或身體對自身所製造的胰島素反應不佳時，就會發生這種情況。

胰島素是將食物中的葡萄糖送進細胞、供細胞轉換為能量的荷爾蒙。當這個過程失靈，葡萄糖便會在血液中堆積，並在多年之後逐漸損害血管與神經。

血糖以 mg/dL 為單位測量，空腹時低於 100 mg/dL 一般視為正常。由於此病發展緩慢且無聲無息，許多人是在例行檢查中才發現數值異常。

糖尿病有哪些類型？

最常見的類型為第1型、第2型與妊娠糖尿病。此外還有糖尿病前期，也就是疾病發生前的過渡階段。

• 第1型糖尿病：免疫系統攻擊胰臟中製造胰島素的細胞。通常好發於兒童與青少年時期，但任何年齡都可能出現，治療上必須每天注射胰島素。
• 第2型糖尿病：身體仍會製造胰島素，但無法有效運用，這種情況稱為胰島素阻抗，而隨著時間推移，胰島素的製造量也往往會下降。這是最常見的類型，與體重過重、缺乏運動、飲食不當及家族病史有關。
• 妊娠糖尿病：在懷孕期間出現，血糖升至高於正常值。通常於產檢時發現，且多數在生產後會改善，但產婦日後罹患第2型的風險會提高。
• 糖尿病前期：血糖高於正常值，但尚未高到足以確診。此時正是改變生活習慣最有可能避免疾病進展的時機。

有哪些症狀？

第2型可能多年都沒有症狀。一旦出現症狀，通常是：

許多人是在例行檢查中發現血糖異常，或是等到已經出現某種併發症時才尋求協助。

• 異常口渴，且頻繁需要排尿，包括夜間
• 經常感到飢餓
• 疲勞，以及不明原因的體重減輕
• 視力模糊
• 傷口與外傷癒合緩慢
• 腳部與手部出現麻刺感、灼熱感或麻木
• 反覆感染，例如膀胱、腎臟或皮膚的感染
• 噁心與嘔吐

何時就醫

糖尿病患者若出現可能代表糖尿病酮酸中毒或高滲透壓高血糖狀態的徵兆，應前往急診或撥打 SAMU 192，這兩種急症都需要迅速處置：

• 持續嘔吐、腹痛與呼吸困難
• 口氣帶有水果味、極度嗜睡或意識混亂
• 昏厥、抽搐或難以喚醒
• 即使按時治療，血糖仍居高不下
• 使用胰島素者出現伴隨昏厥或抽搐的嚴重低血糖
• 血糖過低的徵兆，例如顫抖、冒冷汗與臉色蒼白

哪些因素會增加第2型糖尿病的風險？

有些情況會提高罹患第2型糖尿病的機會。若有一項以上這些因素，應與醫療團隊討論是否需要定期測量血糖：

• 父母、兄弟姊妹或近親有糖尿病史
• 體重過重，尤其是脂肪堆積在腰部
• 缺乏運動，以及富含糖分與油脂的飲食
• 高血壓，以及膽固醇或三酸甘油脂異常
• 糖尿病前期
• 妊娠糖尿病，或曾生下出生體重超過 4 公斤的嬰兒
• 多囊性卵巢症候群
• 睡眠呼吸中止症
• 長期使用糖皮質素類藥物

糖尿病會傳染嗎？

不會。糖尿病不會由人傳染給人。它與遺傳、代謝及生活型態等因素有關。

如何診斷？

診斷由血液檢查確認，結果的判讀應由醫療專業人員負責。一般而言，若僅有一次檢查出現異常，會重複檢驗以確認，除非有明顯症狀且血糖極高。

可確認糖尿病的情形：空腹至少 8 小時後的空腹血糖達 126 mg/dL 以上；口服葡萄糖耐量試驗（75 公克 TOTG）2 小時血糖達 200 mg/dL 以上；隨機測量血糖達 200 mg/dL 以上並伴隨症狀；或糖化血紅蛋白（HbA1c）達 6.5% 以上。

尚未確診但介於中間的數值代表糖尿病前期：空腹血糖介於 100 至 125 mg/dL、TOTG 2 小時血糖介於 140 至 199 mg/dL，或糖化血紅蛋白介於 5.7% 至 6.4%。處於這個範圍時，追蹤應更為密切。

為了追蹤治療，糖化血紅蛋白是最常使用的檢查之一，因為它反映過去幾個月的平均血糖。目標通常訂在 7% 左右，但實際數值由醫療專業人員依個人情況決定。

長期下來可能出現哪些併發症？

血糖長期偏高會損害細小血管與神經，而正是這種損傷引發各種併發症。

其中包括糖尿病視網膜病變，會損害視力並可能導致失明；糖尿病腎病變，會逐漸降低腎臟功能；糖尿病神經病變，會造成疼痛、灼熱感或感覺喪失，尤其是腳部；以及糖尿病足，傷口難以癒合且感染的風險較高。

心血管問題也較為常見，例如心肌梗塞與腦卒中（中風），此外還有反覆感染，因為身體的防禦能力較差。

有些併發症在任何症狀出現之前就已開始。第2型糖尿病患者應在確診後立即接受眼底檢查，第1型則在患病五年後開始，並每年重複評估。檢查尿液中的白蛋白及評估腎功能也是如此。

照顧雙腳是日常照護的一部分：檢查腳底、腳趾間與指甲，穿著不壓迫的鞋子，並避免赤腳行走，包括在家中。

治療與照護

請勿自行開始、停用或調整任何藥物的劑量。只有醫療專業人員能針對您的狀況決定合適的治療方式。

治療結合適當飲食、體能活動、血糖監測，並在有必要時使用藥物，且始終依疾病類型與個人狀況調整。唯有持續追蹤照護，才能避免眼睛、腎臟、神經及心血管系統出現併發症。

在第1型糖尿病，治療必須每天注射胰島素，注射於皮膚下方的脂肪層，部位包括大腿、腹部、手臂或臀部，並輪換注射位置。種類與劑量由醫療專業人員決定。

在第2型糖尿病，治療從改變生活型態開始，必要時加入口服藥物。二甲雙胍通常是首選藥物，另有其他類別，例如磺醯尿素類，以及減少腸道吸收碳水化合物的抑制劑。選擇取決於血糖、其他疾病及副作用風險。

在家中用血糖機進行血糖監測，有助於了解疾病如何回應飲食、體能活動與藥物。測量的頻率依糖尿病類型與治療方式而異，並由醫療團隊指導。

在巴西公共衛生系統（SUS），治療是免費的：二甲雙胍、格列本脲、格列齊特，以及 NPH 與常規胰島素在基層衛生單位皆有供應，Farmácia Popular 計畫也在特約藥局免費提供這些藥物。部分單位還提供血糖機、試紙及注射胰島素的針筒。

在部分經挑選、合併嚴重肥胖的第2型糖尿病患者，減重手術可作為一種選擇，但一律須經醫療團隊完整評估後才建議。

如何降低罹患第2型糖尿病的風險？

就第2型而言，改變生活習慣具有顯著影響：

• 維持多元飲食，減少糖分、鹽分與超加工食品，並增加水果、蔬菜與全穀類
• 每週至少進行 150 分鐘中等強度的體能活動，例如快走
• 體重過重時減重，即使幅度不大也有幫助
• 留意體重與腰圍
• 不要吸菸，並節制飲酒
• 將血壓、膽固醇與三酸甘油脂控制在正常範圍
• 定期接受檢查，尤其是有家族病史者

建議接種的疫苗

糖尿病患者屬於每年流感疫苗接種活動的優先族群，而呼吸道感染可能導致血糖失衡。前往衛生單位接種時，請攜帶可證明此狀況的文件，例如處方、診斷證明或追蹤手冊。同時，不妨在這次就診時向醫療團隊詢問還有哪些疫苗適合您。