高血壓

什麼是高血壓？

高血壓是指血壓持續處於過高狀態。大多數病例找不到單一可辨識的成因。

血壓以毫米汞柱（mmHg）為單位測量，並記錄為兩個數字：收縮壓，也就是高壓，在心臟收縮時測得；以及舒張壓，也就是低壓，在兩次心跳之間測得。

血壓取決於心臟泵送血液的力量，以及動脈對血液通過所產生的阻力。當動脈變窄或心臟泵血力量增強時，血壓就會上升；在高血壓的情況下，這套機制無法妥善調節，血壓便會在日夜之間、甚至休息時持續偏高。

大多數人多年來不會因高血壓而出現任何症狀，往往是經由例行檢查才發現。當血壓長期未受控制地偏高，會逐漸損害心臟、大腦、腎臟與眼睛，並增加心肌梗塞、中風與腎衰竭的風險。根據衛生部 2023 年的 Vigitel 調查，巴西約每 10 名成人中就有 3 人患有高血壓。

哪些數值代表高血壓？

巴西採用的分類依循巴西心臟學會，從理想範圍一路到疾病較高的分期。

當收縮壓與舒張壓落在不同範圍時，以較高的數字決定分類。高血壓前期是一個警示範圍：尚未確診，但需要追蹤與改變生活習慣，因為進展為高血壓的機會較大。

• 理想：低於 120／80 mmHg
• 正常：120 至 129／80 至 84 mmHg
• 高血壓前期：130 至 139／85 至 89 mmHg
• 高血壓第1期：140 至 159／90 至 99 mmHg
• 高血壓第2期：160 至 179／100 至 109 mmHg
• 高血壓第3期：180 以上／110 以上 mmHg

高血壓有哪些類型？

在原發性高血壓，約每 10 例中有 9 例屬於此類，並不存在單一成因。血壓因遺傳、年齡與生活習慣的組合而上升，治療重點在於控制這些因素，必要時使用藥物。

在續發性高血壓，約每 10 例中有 1 例屬於此類，背後存在導致血壓偏高的疾病。可能的成因包括腎臟疾病、荷爾蒙失調如醛固酮過多症與嗜鉻細胞瘤、通往腎臟的動脈狹窄、睡眠呼吸中止症，以及使用某些藥物，例如避孕藥與消炎藥。治療成因可使血壓下降甚至恢復正常，因此主要針對較年輕或對治療反應不佳的人進行相關檢查。

有兩種測量模式可能使診斷混淆。在白袍高血壓，血壓只在診間測量時因緊張而上升，其餘時間則正常。在隱匿性高血壓，情況恰好相反：診間測量正常，但在家中或整天下來血壓偏高。

至於妊娠高血壓，則在懷孕期間出現，通常在懷孕第 20 週之後，並可能進展為子癇前症，這是一種需要產檢密切追蹤的狀況。

哪些因素會增加風險？

高血壓是多項因素累加的結果，若有一項以上這些因素，即使沒有任何不適，也應定期在衛生單位測量血壓。其中最重要的是：

• 父母、兄弟姊妹或其他近親有高血壓史
• 年齡較長，因為血壓往往隨年歲增長而上升
• 體重過重，尤其是脂肪堆積在腰部
• 飲食中鹽分過多、鉀離子不足
• 經常飲酒
• 缺乏運動，也就是日常生活中體能活動不足
• 吸菸
• 長期壓力
• 睡眠呼吸中止症
• 糖尿病、膽固醇過高與慢性腎臟病

有哪些症狀？

高血壓通常無聲無息：大多數人沒有任何症狀，尤其在初期階段，可能多年與高血壓共存而不自覺。許多時候是在例行檢查時才發現。

一旦出現症狀，最常見的是頭痛，往往位在後腦勺且於早晨醒來時發生，還有頭暈、疲倦與精神不濟、心悸或感覺心跳加快、視力模糊及耳鳴。

這些症狀並不足以可靠判斷血壓是偏高還是已受控制：可能血壓極高卻毫無感覺，也可能血壓正常卻感到頭痛。因此，控制取決於測量，而非感覺。

何時就醫

血壓極高，一般從 180／120 mmHg 起，並伴隨某些症狀時，屬於醫療急症。對孕婦而言，劇烈頭痛、視力模糊、突然加劇的腫脹或抽搐，也需要立即就醫。

在這些情況下，請前往急診或撥打 SAMU 192，尤其出現以下情況時：

• 胸痛，可能放射至手臂或下顎
• 呼吸困難或喘不過氣
• 突然且極其劇烈的頭痛
• 身體單側無力或麻木、嘴角歪斜或說話困難
• 突然喪失視力或視力極度模糊
• 意識混亂、抽搐或昏厥
• 尿量明顯減少

高血壓會傳染嗎？

不會。這是一種不具傳染性的慢性疾病。

如何診斷？

診斷始於在診間測量血壓，並需要在適當條件下、於不同日期重複測量。一般而言，當血壓在至少兩次不同場合達到或超過 140／90 mmHg，且患者未使用降壓藥物時，即可確認診斷。

也會採用診間以外的測量，有助於排除緊張造成的影響，並追蹤整天的血壓。在居家血壓監測（MRPA），平均值達 130／80 mmHg 以上即可確認高血壓；在 24 小時動態血壓監測（MAPA），24 小時平均值同樣以這個數值為準，清醒時段為 135／85 mmHg，睡眠時段為 120／70 mmHg。

為使結果可靠，測量必須以正確方式進行：先坐著休息至少 5 分鐘，手臂支撐在心臟的高度，並使用經認證的手臂式血壓計。第一次就診時，通常會測量雙臂，並以數值較高的一側作為參考。

確認高血壓之後，醫療專業人員會檢查疾病造成的影響，並尋找可能的原因。例行檢查包括血糖、膽固醇與三酸甘油脂、肌酸酐及其他腎功能指標、血液電解質、尿液分析與心電圖；視情況也可能安排心臟超音波、眼底檢查、腎臟超音波及續發性成因的相關檢驗。

延伸閱讀：如何在家量測血壓

長期下來可能出現哪些併發症？

血壓長期偏高會磨損動脈並加重重要器官的負擔。許多這類併發症在毫無預警下發生，而將血壓控制得當是降低此風險最有效的方法。最常見的是：

• 心臟：心肌梗塞、心臟衰竭與心肌肥厚
• 大腦：中風（腦卒中）、暫時性腦缺血發作與記憶力衰退
• 腎臟：慢性腎臟病，會逐漸降低過濾血液的能力
• 眼睛：高血壓視網膜病變，會損害視力並可能導致永久喪失
• 主動脈：動脈瘤與剝離，屬於需要手術的嚴重狀況

治療與照護

請勿自行開始、停用或調整任何藥物的劑量。只有醫療專業人員能針對您的狀況決定合適的治療方式。

治療結合生活型態的改變，並在需要時使用藥物。血壓目標依個人情況而定：一般而言，將血壓維持在 140／90 mmHg 以下，但不要低於 120／70 mmHg；對糖尿病、慢性腎臟病、冠狀動脈疾病、心臟衰竭患者或曾發生腦卒中者，目標通常更嚴格，訂在 130／80 mmHg 以下；而對年長者與身體虛弱者，目標則因人而異，以避免跌倒與降壓過度的影響。

改變生活習慣在所有情況下都是治療的一部分，單靠這些改變就能降低血壓：將鈉限制在每天 2 公克以下，相當於約 5 公克食鹽，並留意藏在現成調味料、加工肉品與工業食品中的鹽分；維持富含水果、蔬菜與全穀類的飲食，減少飽和脂肪；每週至少進行 150 分鐘中等強度的體能活動；體重過重時減重，以身體質量指數低於 25 為目標；節制飲酒並戒菸；以及睡得好、妥善調適壓力。

藥物的選擇取決於每個人的健康狀況，許多人需要兩種以上藥物合併使用才能達到目標。最常使用的類別包括利尿劑（如氫氯噻嗪與氯噻酮，有助於透過尿液排出鹽分與水分，需監測鉀離子）；血管收縮素轉化酶抑制劑，也就是 ACEI（如卡托普利與依那普利，可能引起乾咳）；血管收縮素受體阻斷劑，也就是 ARB（如氯沙坦，用於 ACEI 引起咳嗽時）；鈣離子通道阻斷劑（如氨氯地平與硝苯地平，可能造成腳踝腫脹與頭痛）；以及乙型阻斷劑（如阿替洛爾、美托洛爾與普萘洛爾，適用於冠狀動脈疾病與心律不整等情況）。

藥物不應自行使用，也不應與他人共用。血壓靠藥物控制良好的人，不應在未經指導下停藥，因為藥效消退後血壓往往會再度上升。自行中斷用藥是最常見、也最危險的錯誤之一。

在巴西公共衛生系統（SUS），高血壓的追蹤主要在基層照護、也就是基本衛生單位（UBS）進行，包含門診、血壓測量、衛教與免費提供藥物。所提供的藥物包括氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、卡托普利、依那普利、氯沙坦、氨氯地平、硝苯地平、阿替洛爾、美托洛爾與普萘洛爾。自 2025 年 2 月起，Farmácia Popular 計畫開始在特約藥局免費提供其品項清單中所有的高血壓藥物。

在難以控制、疑似續發性成因或出現併發症的情況下，患者會被轉介給專科醫師評估。

如何預防？

維持健康的生活習慣是預防高血壓的主要方法，尤其是對有家族病史或其他風險因素的人：

• 減少鹽分攝取，並避免富含鈉的工業食品
• 維持健康體重，並將腰圍控制在建議範圍內
• 一週之中規律進行體能活動
• 不要吸菸，並節制飲酒
• 留意睡眠與壓力
• 定期量測血壓，即使沒有症狀也不例外