茲卡病毒

何謂茲卡病毒感染？

茲卡是一種蟲媒病毒病，也就是由蚊子傳播的病毒性疾病。它由茲卡病毒引起，主要經由埃及斑蚊叮咬傳播，這也正是傳播登革熱與屈公病的蚊子。

此病毒自 2015 年的疫情開始為人所知，當時小頭症新生兒增加與感染被聯繫起來，導致宣布公共衛生緊急狀態，先是巴西，隨後是國際層面。自那時起，病例數大幅下降，但病毒仍持續流行，每年都有病例紀錄，並在較炎熱與多雨的月份活動更活躍。

感染通常症狀輕微，許多人也完全沒有症狀，使得許多病例未被察覺。較大的問題在於孕期，因為此時的感染可能影響胎兒，並造成嬰兒神經系統畸形。

茲卡病毒如何傳播？

主要途徑是受感染埃及斑蚊雌蚊的叮咬，主要在白天。這種蚊子生活在住家附近積水的容器中，因此此病在城市地區容易擴散。

茲卡不會經由日常接觸傳染，例如擁抱、親吻或共用物品。病毒曾在唾液、尿液與母乳中被發現，但沒有證據顯示可經由這些體液傳播。

與登革熱和屈公病不同，茲卡還可能經由其他方式傳播：

• 由母親傳給胎兒，在孕期任何階段，即使母親沒有症狀也一樣
• 經由性接觸，因為病毒可能在症狀開始後數週仍留在精液中
• 經由輸血，但由於已對捐血者進行篩檢，此風險很低

症狀有哪些？

大多數感染者沒有症狀。當症狀出現時，會在被叮咬後 2 到 7 天發生，且通常輕微。

整體症狀通常持續 2 到 7 天，大多數人不需要特定治療就會好轉。最常見的徵象為：

• 皮膚出現紅斑，很早就出現
• 低燒，低於攝氏 38.5 度，或沒有發燒
• 結膜炎但沒有分泌物，眼睛發紅
• 頭痛、關節疼痛與肌肉疼痛
• 疲倦
• 劇烈搔癢，可能影響睡眠
• 關節周圍腫脹與淋巴結腫大

需要醫療評估的徵象

茲卡通常症狀輕微，但可能伴隨神經方面的併發症。若發現下列任一徵象，請立即就醫：

這些徵象可能指向格林-巴利症候群、腦炎、脊髓炎或視神經炎，需要進一步檢查。視覺異常應由眼科醫師評估。

• 手臂或腿部出現麻刺感或虛弱
• 難以移動臉部，或逐漸加重的虛弱
• 意識程度改變、意識混淆或過度嗜睡
• 視覺異常

孕期茲卡：小頭症的風險

孕期感染茲卡病毒可能傳給胎兒，在孕期任何階段皆然，即使孕婦沒有症狀也一樣。估計約有 26% 的受感染孕婦會將病毒傳給胎兒，而當感染發生在第一孕期時，先天性畸形的風險最高。

先天性感染所造成的變化構成一套稱為先天性茲卡病毒症候群的表現。它可能包括小頭症、中樞神經系統異常、視力與聽力問題，以及神經心理運動發展遲緩。受影響的兒童一生可能帶有智力、身體與感官方面的障礙，需要由跨專業團隊追蹤照護。

盡早發現感染並維持按時產前檢查至關重要。疑似茲卡的孕婦應立即前往醫療衛生機構，即使症狀輕微也一樣，並依巴西衛生部的產前照護規範接受追蹤，必要時安排胎兒影像檢查。

延伸閱讀：茲卡病毒在孕期可能造成什麼影響

哪些人的風險較高

所有人不分年齡或性別都對茲卡病毒有感受性，但需要特別關注的有兩個族群：

• 孕婦，因為有傳染給胎兒與造成先天性畸形的風險
• 60 歲以上者與患有慢性病者，他們發生併發症的機率較高

如何診斷？

診斷始於由醫師進行的臨床評估，並由實驗室檢查確認。所有必要的檢驗在巴西公共衛生系統（SUS）中皆可取得。由於茲卡的症狀與登革熱和屈公病相似，確認須依賴實驗室檢查，而檢查種類取決於發病第幾天：

血清學檢查可能與登革熱產生交叉反應，因此檢體通常會針對兩種疾病同時檢驗。茲卡確診時，病例須在 24 小時內通報巴西衛生部。孕期期間，任何疑似狀況都應優先評估，而疑似有神經系統損害的新生兒則需要影像檢查，例如超音波、電腦斷層或磁振造影。

• RT-PCR，偵測病毒的遺傳物質；在症狀開始後第 15 天之前，可使用尿液確認感染
• 偵測 IgM 的血清學檢查，可辨識人體產生的抗體

茲卡、登革熱或屈公病：如何區分

這三種疾病由同一種蚊子傳播，因此僅憑症狀很難區分。

茲卡是最常與先天性畸形相關的一種。由於登革熱可能造成嚴重出血，醫師在開立某些藥物之前，必須先排除這種可能性。

• 登革熱：高燒持續 4 到 7 天，30% 至 50% 的病例從第 4 天起出現紅斑，常有肌肉疼痛，關節疼痛輕微
• 茲卡病毒：沒有發燒或僅低燒 1 到 2 天，90% 至 100% 的病例在第 1 或第 2 天出現紅斑，肌肉與關節疼痛中等
• 屈公病：高燒持續 2 到 3 天，約 50% 的病例在第 2 到第 5 天之間出現紅斑，肌肉疼痛較少見，關節疼痛劇烈且使人無法活動

治療與照護

請勿自行開始、停用或調整任何藥物的劑量。只有醫療專業人員能針對您的狀況決定合適的治療方式。

目前沒有針對茲卡病毒的特效抗病毒藥物。治療以緩解症狀為主，包括休息、補充液體，以及止痛與退燒藥物。

針對疼痛與發燒，可依醫事人員的指示使用乙醯胺酚或安乃近。請勿使用乙醯水楊酸（阿斯匹靈），也不要自行使用消炎藥，因為在尚未排除登革熱時，它們會提高出血風險。若搔癢劇烈，醫事人員可能會建議使用抗組織胺藥。

疑似茲卡的孕婦應遵循產前照護的指示，接受密切追蹤，並在必要時評估胎兒。

如何預防？

目前沒有可用的茲卡疫苗。因此，預防著重於阻止蚊子繁殖、避免被叮咬，以及預防經由性接觸傳播。

驅蚊液在依製造商指示使用時，於懷孕期間被認為是安全的。至於 2 歲以下的兒童，只有在醫師指導下才能使用。孕婦在蚊子活動最旺盛的時段（例如清晨與傍晚）應加倍防護。為預防經由性接觸傳播，建議使用保險套，尤其在懷孕期間；當伴侶有疑似或確診茲卡時，孕婦在整個孕期都應維持安全性行為。

• 將水塔、儲水桶與任何貯水容器加蓋
• 不要讓花盆、排水溝與排水孔積水
• 在植物底盤鋪上沙子
• 將瓶罐與輪胎倒放收納，或存放於有遮蔽處
• 保持垃圾加蓋，並正確丟棄廢棄物
• 依製造商指示，在身體外露部位使用含有 DEET、IR3535 或派卡瑞丁的驅蚊液
• 穿著長褲與長袖上衣
• 在門窗裝設紗窗並使用蚊帳，尤其是孕婦、幼童與白天睡覺者

延伸閱讀：在茲卡病毒傳播地區如何自我防護