傳染病

腸胃炎：專業人員如何找出病因？

多數情況不需要檢驗，決定治療方向的是脫水程度。只有在出現特定訊號時才會安排糞便檢驗。

已通過審查組審查撰文：Saudewiki 編輯團隊

門診時的評估

診斷從問診與身體檢查開始。專業人員會詢問症狀何時開始、排便次數、糞便是否帶黏液或血、是否發燒、噁心與嘔吐，以及是否有慢性病、身邊是否也有人出現相同症狀。

身體檢查的重點是脫水程度，情況允許時也會為病人量體重。決定後續治療方向的是這個狀態，而不是病原體的名字。

依世界衛生組織的分級，專業人員會把脫水分成三級。嚴重脫水時，病人至少出現以下兩項：嗜睡或意識不清、眼窩凹陷、無法喝水或喝得很差，以及皮膚捏起後需要兩秒以上才回復。

中度脫水時，會出現以下兩項以上：煩躁或易怒、眼窩凹陷，以及非常口渴、急切地喝水。若沒有足夠的徵象歸入前兩級，就不算脫水。這個分級決定照護是在家中、在醫療機構，或以靜脈輸液進行。

糞便檢驗用於特定情況：糞便帶血或黏液、嚴重脫水、懷疑霍亂與群聚感染。可安排細菌培養、寄生蟲檢查與病毒檢驗。

檢體必須在使用抗生素之前採集，以免藥物掩蓋結果。發生群聚感染時，醫療機構會會同當地流行病學監測單位安排採檢。要留意的是，病原學診斷並非總是可行，因為糞便檢體並不容易採集。

當糞便帶血或黏液時，這種情形稱為痢疾，此時細菌性病原會列入考慮，例如志賀氏菌、沙門氏菌與大腸桿菌。霍亂是另一種可能，表現為大量水狀腹瀉，脫水得很快。

在這些情況、也只有這些情況，抗生素才可能派上用場，且必須由專業人員評估後使用。一般病毒性腸胃炎使用抗生素沒有幫助，還會帶來副作用，並增加細菌的抗藥性。

沒有能判斷腹瀉屬於病毒性或細菌性的居家檢驗，兩者症狀也很相似。

決定是否緊急的是危險訊號，而不是盯著糞便看。因此，是否就醫應依據脫水程度，而不是靠猜測病原體。

腹瀉也可能來自非感染性病因：使用抗生素、乳糖不耐、乳糜瀉與腸躁症。

分辨這些情況會改變治療方向，並避免不必要的抗生素。這也是為什麼專業人員在確定診斷前，會先詢問用藥、飲食與既有疾病。

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